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专家答疑:怎样及早发现糖尿病肾病?

2014-04-08 责任编辑:小沫 来源:南方日报 收藏本文我要纠错

  @广场舞俱乐部:

  我已患糖尿病十年左右,一直服用降糖药,后来失效改打胰岛素。改打胰岛素后定期复查血糖的同时,还检查肾功能,查尿蛋白。结果查得:尿白蛋白排泄增多。我没想到肾会出问题,平日也没感觉肾脏有异常,想问一下糖尿病肾病为何没有明显症状,怎么及早发现、干预?

  南方医科大学南方医院内分泌科薛耀明:

  糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,又是终末期肾病主要原因,其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而发展为肾功能不全、尿毒症,而后者则是糖尿病患者主要的死亡原因之一。目前人们对于糖尿病肾病的认识还普遍存在着“三低误区”。

  一是知晓率低,许多人还不知道糖尿病能引起肾脏的损害。肾病的出现会加重糖尿病患者原有的病情,并能引起或加重心、脑、眼等重要器官的损害。患者往往等到出现浮肿、泡沫尿等症状时才就医,失去了最佳的控制时机。

  二是治疗率低,引起糖尿病肾病的罪魁祸首还是慢性高血糖。但是在临床上许多糖尿病患者不按时服药,凭自我感觉随意加减药物,甚至在“感觉良好”时自行停药,延缓或加重了病情。

  三是控制率低,糖尿病肾病的治疗往往比一般的肾脏疾病更加棘手。患者的血糖、血压、血脂治疗不达标,不能坚持科学合理的生活方式,都会加重肾脏的损伤。一旦进入大量蛋白尿阶段,将会出现肾功能的进行性下降。

  对于糖尿病患者来说,肾脏受损的早期信号为“尿蛋白阳性”,尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病肾病患者往往没有任何不适症状,仅仅是在血糖控制不好、运动或者劳累时化验发现尿白蛋白排泄增多(<30mg/24h)。如果积极控制血糖,合理安排作息则能恢复正常。如果肾病进展,患者将会出现持续的微量白蛋白尿(30-300mg/24h),可伴有血压的升高,肾小球滤过功能开始下降。到了疾病中期,患者出现大量尿白蛋白排泄(>300mg/24h)或尿蛋白阳性(>0.5g/24h),肾脏功能持续下降,同时尿白蛋白/蛋白的排泄不随肾小球滤过功能下降而减少。一旦进入大量蛋白尿期,病情往往呈进行性地发展,患者会出现明显的浮肿,难以控制的高血压、低蛋白血症、贫血等临床表现。如不积极加以控制,就将因肾功能衰竭而进入糖尿病肾病的晚期尿毒症阶段。

  广州南方医院内分泌代谢科是全国糖尿病教育基地及广东省糖尿病防治中心。早在上世纪90年代就开展了一系列关于糖尿病肾病的基础与临床研究,并针对糖尿病肾病患者定期举办糖尿病教育讲座。定期做好糖尿病慢性并发症的检查能及早发现早期糖尿病肾病。目前开展的筛查糖尿病肾病的有效方法包括单次尿微量白蛋白与肌酐比值测定及24小时尿微量白蛋白定量检查。由于2型糖尿病起病隐匿,建议患者在初次诊断糖尿病时就应进行尿蛋白的检测,此后每年均应进行复查。糖尿病患者若半年内3次检查有2次尿微白蛋白定量>30mg/24h或更高,应进一步查明尿微白蛋白升高的原因,排除由其他原因所致,则能确诊糖尿病肾病。

  预防糖尿病肾病,要从源头抓起,只有控制好血糖,才能有效避免肾脏的损害。糖尿病患者如果已经出现不同程度的蛋白尿,或者是肾功能的损伤,则需要更加积极地治疗,防治肾功能的进一步恶化。

  南方日报记者 李劼 通讯员 张倩 吴剑鹏